Похоже, что пришло время добавить в протокол
лечения депрессий магнит. ''Транскраниальная магнитная стимуляция – это
терапевтическое приобретение для пациента'', - убежден психиатр Frank Koerselman.
В последние годы метод транскраниальной магнитной
стимуляции (ТМС) все шире применяется при лечении депрессий. В октябре
2008 Совет по здравоохранению направил Министру здравоохранения
рекомендации, в которых говорилось, что ТМС безопасна и дает
ограниченный, но релевантный положительный эффект при лечении
депрессий. Несколькими месяцами раньше использование метода одобрила и
Служба по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами
(FDA) в США.
Позитивно оценивает использование ТМС для лечения
депрессий профессор психиатрии и психотерапии Утрехтского университета
и руководитель отделения психиатрии Больницы Св. Луки и Св. Андрея в
Амстердаме Frank Koerselman: ''На мой взгляд, это очень интересный и
важный способ лечения, который заметно расширяет арсенал лечения
депрессий. Теперь важно, чтобы страхователи здоровья включили его в
перечень компенсируемых способов лечения''.
ТМС с помощью электромагнитной катушки,
расположенной на расстоянии нескольких сантиметров над головой
пациента, производит электростимуляцию коры головного мозга. В
зависимости от количества магнитных импульсов в секунду, активность
клеток головного мозга или замедляется, или усиливается. ''С помощью
ТМС можно, как в машине, тормозить или жать на газ, и именно это делает
метод таким интересным для исследования'', - говорит Koerselman.
При депрессии в недостаточной мере функционирует
левая передняя доля головного мозга. В последние десять лет выполнено
много научных исследований о стимулировании этой области. Недавно
нейрофизиолог Dennis Schutter, с которым тесно сотрудничает Koerselman,
представил результаты стимуляции головного мозга с помощью ТМС. Он
приходит к выводу, что ТМС действеннее плацебо, и ее эффект сопоставим
с эффектом ряда известных антидепрессантов. Koerselman: ''Это очень
примечательный результат, особенно если учесть то, что депрессивные
пациенты, участвовавшие в исследовании, не отвечали на иную терапию''.
Стандартное лечение с использованием ТМС
заключается в стимулировании мозга на протяжении десяти дней по 20
минут. Основной (временный) побочный эффект – головная боль. Тем
временем, на основе позитивных результатов предыдущего исследования
планируется новое исследование. Koerselman: ''Мы, например, хотим
посмотреть, что будет, если мы увеличим количество дней с ТМС. В
предыдущем исследовании мы применяли ТМС на протяжении двух недель, и
оказалось, что наиболее выраженным эффект терапии был несколько недель
спустя – когда само лечение уже было закончено! То есть увеличение
продолжительности терапии – многообещающий путь. Помимо этого, мы хотим
усилить интенсивность магнитного импульса и посмотреть, какой эффект
это произведет''.
Не остаются в стороне и производители аппаратов
ТМС. На рынок выходит аппаратура, которая позволяет добраться до более
глубоких отделов головного мозга. Koerselman: ''Мы знаем, что в
депрессию вовлечено значительно больше отделов головного мозга. Вместо
того чтобы стимулировать левую переднюю долю, можно в помощью ТМС
притормозить (излишне) активную правую переднюю долю. С положительным
эффектом. Интересно также, может ли ТМС усилить эффект других способов
терапии? Это по аналогии с комбинированной терапией, которая все чаще
используется в фармакотерапии''.
Самым эффективным способом лечения депрессий пока
остается электрошок, или электросудорожная терапия (ЭСТ). Koerselman:
''Возможность применения ЭСТ рассматривается, когда никакая другая
терапия не помогает, или же при очень сильных побочных эффектах
применения лекарств. Серьезным побочным эффектом ЭСТ является
(временная) потеря памяти, и к тому же этот метод используется с
наркозом, т.е. в условиях больницы. С ТМС значительно проще: его можно
использовать в поликлинических условиях, и при этом пациент находится в
полном сознании.
Психотерапия эффективна прежде всего при легких
формах депрессии. Поэтому ее трудно сравнивать с ТМС, которая
используется пока в первую очередь среди пациентов, резистентных к
терапии. Koerselman: ''Психотерапия занимает много времени, таблетки
тоже надо принимать долго, ЭСТ требует наркоза, а ТМС иногда следует
повторять. Так что у каждого метода свои достоинства и недостатки,
которые необходимо учитывать при поиске оптимальной терапии для
конкретного пациента. Последние исследования отчетливо свидетельствуют
о том, что у ТМС есть свое место в терапии депрессий.
По материалам:
TMS instrument tegen depressie. – Mednet Magazine, 2009, No. 7, p. 25.
|
