Психопатология – часть жизни

На весеннем психиатрическом конгрессе 2009 профессор социальной психиатрии и психиатрической эпидемиологии  Johan  Ormel  (Гронингенский университет) был награжден почетным дипломом за вклад в науку - за его фундаментальные и прикладные исследования распространенных психиатрических расстройств.

Жюри Нидерландского общества психиатрии отмечает, в том числе, высокий индекс цитирования сотен публикаций Ormel, десятки высококачественных диссертационных работ, выполненных под его руководством, а также ''великолепное знание методологии, которое позволяет элегантно моделировать возникновение психических расстройств во всей их сложности''. В 2005 году Ormel уже был признан лучшим исследователем Медицинского центра Гронингенского университета. 

Сам Ormel, сидя в своей рабочей комнате в Междисциплинарном центре психиатрической эпидемиологии (МЦПЭ) Гронингенского университета, улыбается, когда заходит речь о высокой оценке его исследований со стороны коллег-психиатров. Он считает свой успех следствием хорошего сотрудничества великолепных работников МЦПЭ. На их счету много качественно выполненных работ.

Ormel: ''Мы уже давно изучаем как причины, так и последствия психопатологии, и показали, что она очень сильно влияет на качество жизни. Многие настолько заняты показателями смертности, что не осознают степени воздействия психопатологии на функционирование человека, в том числе в ситуации трудовой занятости. И при этом 1/3 всего времени отсутствия на работе по болезни приходится на психиатрические жалобы. Мы также выполнили лонгитудинальные, с международным участием, исследования этиологии жалоб на психическое состояние, а также возможностей улучшения течения этих жалоб, особенно в первом эшелоне помощи, и для лиц пожилого возраста''.

Еще в середине 80-х Ormel с сотрудниками изучал психопатологию в первом звене помощи (кто приходит к домашнему врачу, как люди формулируют свои жалобы, и распознает ли домашний врач психопатологию в своих клиентах). По результатам исследования оказалось, что среди общего количества консультаций домашних врачей 15% приходилось на наиболее распространенные жалобы, связанные с психическим состоянием. Более чем в 40% случаев врачи не распознавали психические проблемы клиентов. В другом исследовании Ormel разработал и проверил программу тренинга для врачей общей практики. Прошедшие тренинг врачи распознавали, диагностировали и лечили психические жалобы значительно лучше. Это, в том числе, выражалось в более благоприятном течении недавно появившейся психопатологии.

МЦПЭ также занимается изучением связей между психическим и физическим здоровьем. В качестве примера Ormel приводит исследование, направленное на борьбу с депрессиями после сердечного инфаркта. ''Такие депрессии отрицательно влияют на вероятность выживания. Тогда ты думаешь: с депрессиями мы научились хорошо справляться, так что выживаемость можно улучшить. Но эти надежды не оправдались. Никакого эффекта! Теперь мы думаем, что многие депрессии, развивающиеся после сердечного инфаркта, - это депрессии другого типа, по сравнению с депрессиями, которые существовали у человека ранее. Депрессии могут быть очень разными, и сильно отличаются друг от друга, хотя мы объединяем их одним названием''.

Любовные неудачи

Ormel говорит о людях, которым ''не повезло с генами'', и признает при этом, что неизвестно, в конечном счете, какие гены модулируют психическое благополучие человека или возникновение у него психиатрических расстройств. Но в то же время известно, что некоторые семьи в этом смысле оказываются более уязвимыми, по сравнению с другими. ''На мой взгляд, психопатология – это часть жизни. В жизни существуют риски, связанные с преодолением стрессовых событий. Несчастная любовь, неудачное супружество, несчастные случаи на автомобиле, дети и родители, которые причиняют друг другу страдания, и т.д. Страдают, прежде всего,  уязвимые''.

Он описывает, как подросток с трудным темпераментом иногда уже в детском возрасте ''уходит в негативную спираль''. Если младенец все время плачет, то вполне возможно, что у него такие же трудные гены, что и у его загруженной и  раздраженной матери. Такому подростку труднее будет найти партнера в личной жизни и хорошую работу, или же у него возникнут проблемы с работодателем. ''Такие спирали в межличностных взаимоотношениях могут проявиться в психопатологии. Если тебе не повезло с генами, да еще и не  повезло с родителями, то можно говорить о трудном старте в жизни, и соответственно, повышенной  вероятности последующей жизненной трагедии. Риск психопатологии можно уменьшить, если знать, как правильно выбрать хорошую среду. Иначе Вы рискуете получить примерно такую характеристику:  контактная, легкая в общении личность, которая бы имела больше шансов на счастье, если бы обладала хорошими социальными навыками и росла в менее стрессовой семье''.

Симптомы устойчивые, но ситуация не безнадежна

Он говорит о взаимодействии личности и среды. Они взаимно усиливают друг друга, и в значительной мере определяют устойчивость психопатологии. Устойчивость психопатологии, по мнению Ormel, не всегда означает безнадежность ситуации. ''По нашему опыту, неблагоприятную траекторию можно прервать, и нередко это начинается с удачного ''расклада''. Это не значит, что надо сидеть и пассивно ожидать, пока Ваша собственная участь или участь Вашего ребенка будет благополучно разрешена провидением. Так, например, хорошая школа уменьшит вероятность контакта с ''криминальными'' сверстниками и повысит шансы на формирование более качественных социальных и когнитивных  навыков. Службы помощи трудным подросткам и система образования могут помощь распознать негативные спирали, остановить их или развернуть в обратную (позитивную) сторону. К сожалению, это получается далеко не всегда. Именно поэтому интересно исследовать точное наполнение позитивных поворотных точек (turning point), а также влияние при этом определенных факторов. Как, например, учитель, консультант, супруг(а) или партнер, у которых терпение и такт выше среднего уровня, оказываются в состоянии развернуть негативную спираль и преобразовать ее в позитивную? Как это происходит, и кому от этого польза?''.

В настоящее время Ormel вместе с профессором детской психиатрии Frank Verhulst (Роттердамский университет) ведут большое исследование по отслеживанию индивидуальных жизненных траекторий большого количества подростков. Это проспективное исследование, когортное, которое охватывает почти 2.900 детей, и эти дети будут отслеживаться далеко вперед во взрослый возраст. Ученые будут, в том числе, смотреть, какие факторы играют роль в возникновении и невозникновении эмоциональных и поведенческих проблем, отслеживать социальное функционирование подростков и взаимное влияние индивидуальных особенностей и факторов среды.

Тут Ormel несколько повышает голос: ''Что страшно запущено, так это ранняя профилактика. Воспитание – в том числе с нажимом и элементами принуждения – очень важно, особенно по отношению к детям, которым не повезло как с генами, так и с родителями. Возможно, нам следует больше заниматься сопровождением при беременности и выполнении родительских функций. Это покажет исследование''.

По материалам: