Каменсков М. Ю. Связь
редукции когнитивных нарушений, негативной и позитивной симптоматики с
проводимой лекарственной терапией у больных, страдающих шизофренией
Значительный
прогресс в области фармакологической коррекции негативных расстройств
был достигнут с появлением нового поколения антипсихотических
препаратов, так называемых атипичных антипсихотиков. В отличие от своих
предшественников эти средства, как известно, в большей степени
блокируют 5НТ-2-серотониновые, чем D-2-дофаминовые рецепторы и
практически не вызывают экстрапирамидных побочных явлений. Способность
атипичных антипсихотиков сглаживать негативную симптоматику некоторые
исследователя связывают именно с воздействием на второй тип А
серотониновых рецепторов. При этом блокада серотониновых рецепторов
приводит к повышению дофаминергической активности преимущественно в
лобных корковых или мезокортикальных структурах, морфологические
изменения в которых в соответствии с концепцией T. Crow ответственны за
развитие негативной (а в дальнейшем и дефицитарной) симптоматики. В последнее время также обсуждается в литературе коррекция
нейрокогнитивного дефицита, особенно в связи с появлением атипичных
антипсихотиков. Однако в настоящее время остается недостаточной
изученной проблема влияния антипсихотиков (типичных и атипичных) на
когнитивные функции, а также связь когнитивных функций с выраженностью
негативной и позитивной симптоматик и ее динамика под действием
проводимой лекарственной терапией.
Цель нашей работы заключалась:
1. В изучении связи редукции когнитивных нарушений, негативной и позитивной симптоматики с проводимой лекарственной терапией
2. Связь нейродифицитарных состояний с негативной и позитивной
симптоматикой и ее динамика под действием проводимой лекарственной
терапии.
В исследование были включены больные подростки с параноидной
шизофренией (F 20.0). Обследовано 25 человек, не различающихся по
гентерным признакам и возрасту. Пациентов разделили на три группы.
Первая группа получала в качестве лечения типичные нейролептики
(галоперидол), вторая и третья - атипичные нейролептики - рисполепт
(рисперидон) и сероквель (кветиапин) соответственно. Состояние больных
оценивалось в начале, середину и конце месяца с использованием шкалы
PANSS. Интеллектуально мнестические функции оценивались по тестам
кратковременной и долговременной памяти, внимания и
стандартизированному IQ-тесту. Критериями исключения больных из исследования являлись:
1. Аллергические реакции на нейролептики
2. Тяжелые или в стадии обострения соматические и неврологические заболевания
3. Перенесенные травмы головного мозга во время родов, детства и подросткового возрастов.
4. Больные, перенесшие более двух приступов шизофрении
5. Больные с непрерывным течением шизофрении
Результаты исследования показали, что в отношении негативной
симптоматики наиболее эффективным оказался препарат рисполепт, за ним
следовал галоперидол, затем сероквель. Максимум положительного эффекта
от действия рисполепта приходился на 6 неделю (рисполепт > сероквель
> галоперидол). Однако на редукцию позитивной симтоматики рисполепт
оказывал более слабое действие, чем галоперидол, то есть эффект
редукции позитивной симптоматики отставал от эффекта редукции
негативной симптоматики, в результате чего позитивные синдромы начали
преобладать в клинической картине над негативными. Сероквель в
отношении положительной симптоматики оказался наиболее слабым
препаратом (галоперидол >/ = рисполепт > сероквель). Только в
больших дозах (более 800 мг в сутки) сероквель давал положительный
эффект. Сероквель, а в большей степени рисполепт, по нашим данным,
обладают антидепрессивной симптоматикой, в то время как галоперидол
оказывал депрессогенное действие.
При поступлении у больных были выявлены значительные нарушения
памяти (особенно кратковременной), внимания и интеллекта. Параметры
интеллекта, внимания, памяти тесно коррелировали с негативной и
позитивной симптоматикой. В свою очередь обнаружена связь внимания с
памятью и интеллектом, это свидетельствует о том, что нарушения памяти
и интеллекта обусловлены не процессуальным характером заболевания, а
являются вторичными, как результат нарушения волевой сферы. Нарушение
когнитивных функций обнаружило четкую связь с негативной и позитивной
симптоматикой. После редукции положительной симптоматики, ведущую роль
в нейродефицитарных состояниях играли негативные симптомы. Под
действием лекарственной терапии постепенно исчезали когнитивные
расстройства, увеличивалось внимание, кратковременная и долговременная
память, возрастал коэффициент интеллекта при применении каждого из трех
препаратов. Однако наибольшей активностью обладал рисполепт.
Под действием рисполепта наблюдалась наиболее быстрая редукция
когнитивных нарушений; сероквель и галоперидол оказывали менее
выраженное воздействие.
Таким образом, рисполепт оказался наиболее эффективным
преператом для лечения параноидной шизофрении, за ним следовал
галоперидол, затем сероквель. Рисполепт наиболе быстро редуцирует
негативную симптоматику, когнитивные нарушения и в меньшей степени
позитивную симптоматику. Сероквель показал себя как наиболее слабый
антипсихотик, но с наиболее выраженной седативной активностью в связи с
чем рекомендуем его использование в подростковой психиатрии при
выраженном возбуждении, панических расстройствах, невротических
состояниях. Использование только типичных нейролептиков мы считаем
нецелесообразным и рекомендуем комбинированное назначения атипичного и
типичного нейролептика.
|