Risico’s klassieke antipsychotica bij dementia onderzocht / Исследуются риски применения классических антипсихотиков при деменции
Классические антипсихотики несут в себе не
меньший повышенный риск инсульта у лиц с деменцией, чем атипичные
антипсихотики. Это обнаружил в своем диссертационном исследовании
Gialuca Trifiro (Роттердамский университет). Автор приходит к выводу,
что предупреждение, вынесенное в 2004 году Европейским медицинским
агентством относительно опасности употребления атипичных
антипсихотиков, было неполным. Trifiro исследовал использование
психотропных препаратов с целью облегчения симптомов поведенческого
расстройства и психоза у пожилых людей, страдающих деменцией. После
рекомендации воздерживаться от употребления атипичных нейролептиков
из-за повышенного риска инсультов, Trifiro отметил убедительный рост
количества назначений классических антипсихотиков. Но эти препараты
несут такой же высокий (зависимый от дозы) риск инсульта, что и
атипичные антипсихотики, по сравнению с пациентами, которые не
принимали никаких психотропных препаратов. В некоторых подгруппах
классических нейролептиков риск намного выше, в частности, 5,8 для
фенотиазинов и 3,6 для бутирофенонов (например, галоперидола). Trifiro
призывает максимально ограничить использование обоих классов лекарств.
''Употреблять их только при необходимости, в самых низких дозах и в
течение максимально короткого времени''. Trifiro не отмечает при
использовании классических антипсихотиков повышенного риска (в т.ч.
фатальной) пневмонии, по сравнению с атипичными антипсихотиками. Вместе
с тем, он ожидал повышенных рисков в связи с действием на
экстрапирамидную систему, что вызывает акинезию и впоследствии может
вызвать аспирационную пневмонию. Но, как оказалось, летальные случаи от
воспаления легких чаще встречались при использовании атипичных
антипсихотиков. Вероятность пневмонии возрастает в связи с аффинитетом
антипсихотиков к гистаминергическим рецепторам Н1. Именно поэтому у
фенотиазинов самый высокий сравнительный риск 4,3 – по сравнению с
пациентами, которые не принимают психотропных препаратов. Trifiro
объясняет это тем, что гистаминовые рецепторы участвую в седации, а
седация может создавать проблемы с глотанием и впоследствии
аспирационную пневмонию.
- BBC, 01.09.09 (Соединенное Королевство)
|