Роль социального контекста в развитии психозаВ семьях мигрантов
вероятность шизофрении и других психотических расстройств выше, чем у
''коренных'' жителей. В частности, она выше для мигрантов, проживающих
в районах с небольшим количеством соотечественников в их окружении. Об этом свидетельствуют
результаты диссертационного исследования Wim Veling. Какова роль
дискриминации и прочих социальных факторов в развитии шизофрении? Согласно результатам исследования
Veling, вероятность развития шизофрении в семьях мигрантов выше в
''белых'' районах проживания. ''Там, где проживает много людей одной
этнической группы, вероятность развития не выше, чем в основной
популяции. Это поразительно, потому что районы, в которых проживает
много семей мигрантов – это обычно районы с людьми с низким
социально-экономическим статусом. Для большинства расстройств, в том
числе для психозов, низкий социально-экономический статус является
фактором риска. В данном случае очевидно воздействие других факторов''. Исследование Veling основывается
на предшествующих исследованиях проф. Jim van Os и д-ра Jean Paul
Selten, опубликованных в журнале American Journal of Psychiatry. Исследования о связи этнической
принадлежности с вероятностью развития шизофрении ведутся и в Англии.
Как показывают данные самых разных исследований, в первом, а особенно
втором поколении мигрантов вероятность шизофрении и иных психотических
расстройств в 2-4 раза выше, чем в основной популяции. Причем этот
фактор риска не зависит от иных известных факторов риска, например,
повышенной распространенности расстройства в стране происхождения
мигрантов, употребления каннабиса, или проблем в течение родов.
Окончательного объяснения явления до сих пор не найдено. Но ясно, что
наибольшему риску в Нидерландах подвергаются люди с темным цветом кожи
из Карибского региона и лица марокканского происхождения.
Дискриминация
Психиатр Veling изучал причины
повышенной распространенности психозов среди лиц ''некоренного''
происхождения по трем взаимодополняющим факторам: дискриминации,
социальной спаянности и уязвимой фазе развития идентичности. Возможная
роль дискриминации уже заявлена в одном из исследований ученых из
Гааги. В их исследовании степень переживания дискриминации в различных
группах коррелирует со сравнительным риском психоза. Самыми
дискриминируемыми в Нидерландах себя ощущают марокканцы, а за ними
следуют лица суринамского происхождения и уроженцы Антильских островов.
Турецкое меньшинство считает себя наименее дискриминируемым. Это точно
соотносится с распространенностью психотических расстройств в этих
группах. По данным исследований, распространенность психотических
расстройств выше всего среди пациентов марокканского происхождения,
далее следуют пациенты из Карибского региона, а потом уже пациенты
турецкого происхождения.
Veling: ''Наши данные о
дискриминации взяты из популяционного исследования, т.е. связаны с
уровнем всей группы. В моей диссертации я также даю данные на
индивидуальном уровне пациентов с первым психозом из семей мигрантов, а
также их близких. Не буду углубляться в тему, но связь между
шизофренией и дискриминацией действительно сложна. Дело в том, что
ощущение дискриминации отдельными индивидами – это нечто иное, чем
дискриминация, ощущаемая группой. Нужны дополнительные исследования для
изучения различных аспектов дискриминации, а также роли социального и
культурного контекста. Социальная спаянность может
обеспечивать защиту индивида. Так, тот, кто в повседневной жизни
является частью бОльшей группы, получает также бОльшую поддержку. Т.е.
они по причине социального подкрепления лучше выдерживают удары
окружающей действительности. Эту гипотезу отчасти подтверждают
результаты экспериментальных исследований на крысах, у которых
''социальная неудача'' (social defeat) вызывала изменения в дофаминовой
системе, сопоставимые с изменениями, отмечаемыми у пациентов,
страдающих шизофренией
Формирование идентичности
''Шизофрения в значительной
степени определяется наследственной предрасположенностью и факторами
''ранней среды''. Почему первый психоз возникает чаще всего в возрасте
от 18 до 25 лет? Согласно психологическим теориям, это фаза, в которой
молодой человек сталкивается с важным выбором в жизни. Это возраст,
когда он ''становится кем-то''. Для детей мигрантов это оказывается
труднее. Им приходится выбирать между двумя мирами. И еще сложнее, если
там, где ты живешь, ты – единственный с такой проблемой. Ситуацию
усугубляет дискриминация, социальное исключение и отсутствие позитивных
примеров. Мне кажется, это интересная теория, которая абсолютно
релевантна для лиц с высоким риском психотических расстройств. Эта фаза
формирования идентичности представляется уязвимым периодом для лиц со
склонностью к психозам''
Больше психозов среди мигрантов, проживающих в ''белых'' районах
Исследование ''этнической
плотности'' как фактора риска проводилось в Гааге. В течение семи лет
регистрировались все новые случаи психозов. В целом, это были 226
''коренных'' нидерландцев и 240 лиц из семей мигрантов. Впоследствии,
на основании данных муниципальной администрации были определены
показатели сравнительной распространенности данных расстройств. В
качестве мигрантов фигурировали лица, рожденные за пределами
Нидерландов. Регистрировалась также страна, в которой родились родители
пациента. Таким образом были выделены два района с высокой плотностью
мигрантов (3/4 жителей района). Данные по этим районам сравнили с
данными по другим районам, где плотность мигрантов была намного ниже.
Сравнительная распространенность психотических расстройств в районах с
высокой плотностью мигрантов оказалась на уровне 1,25, по сравнению с
районами, где мигранты составляли меньшинство, по сравнению с
''коренным'' населением, где этот показатель достигал 2,36. (Источник:
American Journal of Psychiatry, 2008, Vol. 168, p.66-73). Исследование
Veling о дискриминации опубликовано в International Journal of
Epidemiology, 2007, Vol. 36, p. 761-768. Меры
Работа Veling привлекла большое
внимание средств массовой информации. Основной вопрос, конечно,
заключался в том, не подкладывают ли результаты исследования бомбу под
существующую политику интеграции. ''Нет, я против формирования гетто.
Это очень поверхностное решение. Важно понять, почему в первом и втором
поколениях мигрантов так повышен риск шизофрении. А потом мы можем
подумать о надлежащих интервенциях. Если действительно важным фактором
является дискриминация, то это серьезный аргумент в политике против
дискриминации. Следовало бы также посмотреть, как повысить устойчивость
этой группы через стимулирование (этнической) социальной сплоченности и
формирование идентичности. Как с точки зрения прогноза, так и с точки
зрения лечения пациентов, уже перенесших психоз. Вполне возможно, что
факторы риска, провоцирующие первый психоз, также играют роль в
наступлении рецидива.
По материалам: Sociale context beinvloedt kans op psychose. – De Psychiater, 2008, Vol. 15, No. 2, p. 12-13
Информация в тему: - De Volkskrant, 03.07.08 (Нидерланды)
Psychokliniek voor jonge allochtoon / Психиатрическая клиника для детей-выходцев из других культур
В Гааге открылась первая в Европе
психиатрическая клиника для детей из семей, не относящихся к 'коренным'
голландским. Цель: улучшить лечение детей с жалобами психического
характера. По существующим оценкам, психические проблемы отмечаются у
12% детей из семей мигрантов. Эти семьи труднее обращаются за помощью в
регулярную сеть. Так, многим семьям турецкого происхождения мешает это
сделать чувство стыда или неуверенность. Марокканские же матери нередко
убеждены в том, что их ребенок ''одержим джинном''. ''Я им не возражаю,
- говорит руководитель центра (сам турецкого происхождения), - просто
говорю, что лечение нужно, чтобы ребенок выздоровел. Джинн нападает
только на слабых, а если ребенок будет сильным, то он будет защищен от
джинна''. Доступность помощи также повышается, если медработники знают
язык и культурные традиции и верования своих клиентов, считает
специалист в области транскультуральной психиатрии Hans Rohlof. ''Это
хорошо, что создан такой центр, но подобные знания необходимы во всех
больших городах страны. Проблема в том, что не хватает медработников-
выходцев из иных этнических культур''. В порядке эксперимента центр
работает уже несколько месяцев. Его деятельность обеспечивает 15
медработников. За время работы оказана лечебная помощь 150 детям в
возрасте от 3 до 23 лет. При этом предположительно их проблемы связаны
с тем, что они растут в смешанной культурной среде. Чаше всего у них
отмечается тревожные расстройства, перепады настроения, психические
травмы, СДВГ (синдром дефицита внимания с гиперактивностью) и
депрессии. Но приходят и дети с проблемами воспитания. ''Мы пытаемся
закрыть разрыв между двумя культурами. Отец-турок не знает, что
происходит на улице или в школе. Он боится внешнего мира и поэтому
устанавливает дома очень жесткую дисциплину. Мы пытаемся вытащить эту
тревогу на уровень разговора и снять его неуверенность. В традиционной
нидерландской сети помощи с таким отцом говорили бы о его авторитарном
поведении, и таким образом лишь бы усилили неуверенность в себе у
человека, не являющегося 'коренным' жителем. А в системе психического
здоровья самое главное – отношения доверия между врачом и клиентом''.
|